Не пропусти
Главная 21 Ваш юрист 21 Как можно проверить полис ОМС

Как можно проверить полис ОМС

Что включает в себя Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается самостоятельно каждым субъектом федерации и представляет собой перечень услуг, которые вправе получить бесплатно любой предъявитель полиса ОМС в данном регионе. Эти документы во многом сходны, ведь их структура и общее содержание устанавливается в Москве.

Экстренный вид медпомощи

К этой категории относится неотложная помощь при переломах, отравлениях, несчастных случаях и иных состояниях, требующих участия медиков. В программе устанавливается стоимость единицы оказанных услуг, средние затраты на их оказание.

Амбулаторное лечение и диагностика

Это первичный прием и осмотр врача, проведение необходимой диагностики, профилактических и лечебных процедур в условиях поликлиники. Обеспечение лекарствами льготных групп населения производится в соответствии с дополнительными регулирующими документами.

Лечение хронических заболеваний

Обеспечивает гражданам бесплатное пребывание в стационаре, круглосуточное медицинское наблюдение, бесплатное питание. Приводит стоимость одного дня пребывания в стационаре, среднюю суточную стоимость затрат на питание и медикаменты, длительность лечения при каждом из заболеваний.

В каких учреждениях гражданин может получить медицинскую помощь

В законе установлено, что гражданину предоставляется право на пользование бесплатной медицинской помощью в базовых учреждениях, их список утверждается на федеральном или территориальном уровне. Как правило, список этих учреждений весьма ограничен, да и спорить со сложившейся системой «закрепления по месту жительства» порой весьма и весьма проблематично.

И все-таки, обслуживание в каких учреждениях предусмотрено ОМС?

В поликлинике. Теоретически, это может быть любая поликлиника страны, оказывающая услуги по полису ОМС как бюджетная, так и частная. На деле проще обращаться по месту прикрепления. Или разобраться в перечне своих прав, запастись терпением и штурмовать приглянувшуя вам поликлинику.

В травматологических пунктах. Прием в этом учреждении круглосуточный, безотлагательный и доступен всем группам населения. При этом врач, начавший лечение должен провести его до конца, если больному не показана госпитализация.

В кожно-венерологических диспансерах. Если услуги оказываются анонимно, то они будут платными, в ином случае пациент вправе требовать помощи на основании полиса ОМС.

В стоматологии (по месту жительства страховщика). Перечень услуг стоматологических клиник весьма ограничен, тем не менее его вполне достаточно большинству пациентов. Между прочим, анестезия также входит в перечень бесплатных услуг. В страхование также входят диагностические и лечебные процедуры, если они проводятся по назначению лечащего врача.

В онкологических диспансерах. Процедуры, назначаемые лечащим врачом, как и сам прием врача, являются бесплатными. Также бесплатно предоставляется оперативное лечение, пребывание в стационаре и иные виды медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичной.

В других учреждениях, перечисленных в программе. Если частная клиника заключила договор с государством об оказании услуг ОМС, она также включается в соответствующий перечень и получить оговоренные по этому договору услуги в ней можно бесплатно.

Что не входит в программу лечения по полису ОМС

Финансирование лечения больных социально значимыми болезнями, типа туберкулеза, ВИЧ и прочих, в программу ОМС не входят. Эти проекты реализуются за счет городского или федерального бюджетов.

Обеспечение льготных категорий граждан лекарствами, содержание станции скорой помощи, гемодиализ, реанимация новорожденных, протезирование и многое другое — все это осуществляется за счет иных источников финансирования.

Основные виды полисов ОМС

Несмотря на то, что система ОМС в России действует с 1993 года, назвать ее совершенной пока весьма сложно. Помимо незнания своих прав, многие из граждан элементарно не знают, для чего именно им нужен полис и как именно он может выглядеть. Разберемся с этим вопросом.

На сегодняшний день официально признано три формы существования полиса ОМС:

Бумажный полис. Привычная нам всем бумажная форма на данный момент имеет весьма неудобное исполнение, Полис формата А5 нельзя складывать, во избежание осыпания краски на месте сгиба, а в паспорт или другие документы он не помещается. Ламинировать его также запрещается.

Страховые фирмы нашли решение в применении специальных обложек, однако их придется покупать за свой счет.

Электронный полис. Появился сравнительно недавно и выдается пока что далеко не во всех филиалах страховых компаний. Его несомненное удобство состоит в том, что он прочен и долговечен, очень компактен. Между тем все не так просто: внести изменения в чип, расположенный на полисе невозможно, и при изменении ваших личных данных, переезде, карту изымут и взамен нее выдадут бумажный аналог.

УЭК. Самый новый и самый непривычный для граждан тип документа. Имеет вид стандартной пластиковой карты с магнитной полосой. Ее функции не ограничиваются возможностью удостоверить личность и записаться к врачу.

Содержание полиса ОМС

Несмотря на разнообразие видов медицинских полисов, применяемых на сегодняшний день, их содержание остается одинаковым.

Информация о собственнике. В разряд этих сведений включены имя, фамилия, отчество, пол застрахованного лица и дата его рождения.

Номер. На сегодняшний день это 16-значное число, в котором зашифрованы следующие сведения:

  • Наименование региона РФ, выдавшего полис.
  • Значение дубликата, то есть отметка о том, является ли выданный полис дубликатом утраченного ранее.
  • Год, месяц и день рождения застрахованного.
  • Порядковый номер застрахованного в числе лиц с такой же датой рождения.
  • Контрольное число, устанавливаемое по специальному алгоритму.

Дата, до которой документ будет действительным. Эта графа имеет свою актуальность только для беженцев и лиц без гражданства, для граждан России законодательно установлена бессрочность полисов ОМС.

Отметки о том, что страховщик прикреплен к одной из поликлиник. В некоторых субъектах РФ предусмотрена необходимость отметки о прикреплении к конкретной поликлинике. В частности, эта ситуация актуальна для Москвы. Если застрахованное лицо не высказало своих предпочтений в момент получения полиса, то прикрепление производится по месту регистрации.

Стоит отметить, что при попытке прикрепиться к конкретной поликлинике, одного вашего желания будет мало, необходимо заручиться согласием главного врача в письменной форме.

Контактные данные страховой компании. Учитывая несовершенство всей системы здравоохранения, действующей в нашей стране, эта графа весьма и весьма полезна. Как правило, помимо адреса, страховая компания указывает и свои контактные телефоны.

При возникновении ситуации, когда сотрудники лечебного учреждения ущемляют ваши законные права, не оставляйте ситуацию на самотек. Не покидая учреждения, звоните в свою страховую компанию, поверьте, ваш звонок не останется без ответа.

Как и где проверить действительность полиса ОМС по номеру

Если вы не уверенны, что ваш полис ОМС является действующим, есть возможность произвести его проверку. Такая процедура актуальна, если у вас документ старого образца, вы меняли фамилию или место жительства.

Самым быстрым и доступным способом является проверка через интернет. Существует целый ряд сайтов, которые по номеру полиса смогут подтвердить действительность документа. Необходимо ввести паспортные данные и номер самого полиса.

Если с интернетом вы не дружите, следующим вариантом станет звонок непосредственно в страховую компанию. Как уже говорилось выше, ее данные должны указываться на бланке. Специалист проверит действительность выданного вам полиса.

На что следует обратить внимание

Несмотря на то, что получение полиса ОМС является обязательной процедурой, через которую проходит каждый гражданин России, есть вероятность оказаться в руках мошенников.

  1. Так что все-таки должно насторожить? Услуга оформления полиса ОМС за деньги. При любых попытках требования платы за оформление полиса, стоит насторожиться. Процедура выдачи полисов проводится без внесения застрахованным каких-либо денежных средств.
  2. Необходимость подписания большого количества бумаг. В ряде регионов одновременно с заменой полисов ОМС, страховые агенты давали гражданам договор о переходе в НПФ. В условиях суеты и огромных очередей, подавляющее количество людей все документы подписывало не глядя.
  3. Бланк не может быть распечатан на принтере. Современный бланк имеет номер и серию, изготавливается типографским способом и является уникальным. Это гарантирует сохранность ваших личных данных, снижает возможность предъявления страховой компании счетов по фиктивному лечению.
  4. Обязательно наличие водяных знаков. Аналогично указанному выше. Это обязательная степень защиты. Если ее нет, вы рискуете остаться без медицинской помощи в решающий момент, а это может стоить жизни.
  5. Нельзя исправлять написанные данные в документе или зачеркивать их. В случае если данные застрахованного указаны неверно, требуйте замены полиса. Внесение изменений, зачеркивания и иные корректировки документа незаконны. Такой полис автоматически становится недействительным и оказание помощи по нему прекращается. При отказе агента заменить полис, предъявляйте жалобу в письменном виде.
  6. Обратитесь в страховую компанию, где уточните – действительно ли числиться в ней такой агент. Если личность агента по каким-либо причинам кажется вам подозрительной, обратитесь в страховую компанию и проверьте, является ли этот человек действующим агентом. Вполне возможно, что сотрудник уже уволен, но продолжает прикрывать свою незаконную деятельность именем крупного страховщика.
  7. Собравшись заключить договор, проверьте в интернете компанию. Во-первых, вы удостоверитесь в том, что она имеет право на заключение такого рода договоров. Во-вторых, у вас появится шанс оценить целесообразность заключения договора. Если компания мелкая, региональная, получить помощь в другом регионе, возможно, окажется крайне сложно. Дополнительно можно почитать отзывы о добропорядочности страховщика. Поверьте, это немаловажный критерий.

Подводя итог хочется сказать, что несмотря на кажущуя простоту и легкость смены полиса ОМС, это весьма ответственная процедура. Этот маленький документ способен значительно изменить вашу жизнь. Выбирайте страховую компанию тщательно и тогда ваше здоровье будет под надежной охраной.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Коммерческая ипотека для физических лиц

Ипотека на коммерческую недвижимость для физических лиц Коммерческая ипотека для физических лиц – это кредит на приобретение нежилой недвижимости, которая используется в коммерческих целях.

Коллекторы угрожают: что делать и что они могут сделать 2017

Что делать, если угрожают коллекторы? Если вам угрожают коллекторы, вы имеете полное право защищать свои права и интересы, а также требовать возмещения причиненного материального ущерба и морального вреда.

Коллекторы подали в суд: что делать

Что делать, если коллекторы подали на вас в суд? ​Если коллекторы подали в суд, первоочередная задача должника – разобраться, на каких основаниях это сделано и каковы заявленные требования.

Коллекторы звонят по чужому долгу: что делать

Что делать, если коллекторы звонят по чужому долгу? К коллекторам в России отношение особое и неоднозначное. Кредиторы считают работу коллекторских агентств делом нужным и полезным.

Квартира в рассрочку или ипотека: что выгоднее

Что лучше: ипотека или рассрочка от застройщика? Покупка квартиры при отсутствии необходимой суммы денег возможна двумя способами: рассрочка от застройщика и ипотека в банке.

Камеральная налоговая проверка: что делать

Что такое камеральная налоговая проверка Законодательством России в части регулирования налоговых правоотношений предусмотрено проведение камеральных проверок налогоплательщиков компетентными органами.

Какую систему налогообложения выбрать для ООО

Как для ООО выбрать систему налогообложения в зависимости от сферы деятельности? Какую систему налогообложения выбрать для ООО? – один из самых важных вопросов для любого начинающего предпринимателя, собирающегося открыть свой бизнес.

Какую систему налогообложения выбрать для ИП?

Налоги ИП: какую систему налогообложения выбрать? Какую систему налогообложения выбрать для ИП? Выбор оптимальной для ИП системы налогообложения (далее н/о) зависит от нескольких факторов, в частности, от вида деятельности, которую ИП планирует осуществлять, основных контрагентов (физических или юридических лиц), объема планируемой выручки, количества наемных рабочих и т.д. В настоящий момент налоговое законодательство предусматривает применение 4 основных налоговых режима: ОСНО (Общий режим н/о); УСНО (Упрощенный режим н/о); ЕНВД (Единый налог на вмененный доход); ПСН (Патентная система н/о). Каждая из указанных систем, имеет свои особенности и условия применения.

Какой кэшбэк сервис выбрать для Алиэкспресс?

Топ-3 лучших кэшбэк сервиса для Алиэкспресс Сегодня есть большой выбор кэшбэк сервисов для покупок на Алиэкспресс, но какой из них выбрать – решать вам. При этом необходимо оценивать параметры и условия на различных сайтах.

Какой бизнес открыть с нуля?

Каким бизнесом выгодно заняться с нуля? Какой бизнес выгодно открыть с нуля? Этим вопросом задаются многие начинающие предприниматели. Они хотят сразу же определить нишу, в которой было бы выгодно работать.

Каким бизнесом выгодно заняться в 2018 году?

Самые перспективные бизнес-идеи на 2018 год Самые выгодные варианты бизнеса на 2018 год способны принести даже начинающему предпринимателю без серьезных вложений ощутимый доход.

Какие документы проверять у застройщика?

Какие документы нужно проверить при покупке квартиры у застройщика? Участие граждан в долевом строительстве жилья предполагает заключение договора с застройщиком. Однако еще на стадии подготовки к оформлению договорных отношений необходимо убедиться в отсутствии рисков, ведь по вине недобросовестного застройщика можно потерять не только будущий объект недвижимости, но и вложенные средства.

Какие документы нужны для развода: через суд, через загс

Пакет документов для развода в административном и судебном порядке, процессуальные требования В данной статье вы найдете списки документов, нужных для развода через суд и через ЗАГС, а также информацию об особенностях процедуры развода.

Какие документы нужно подготовить для продажи квартиры

Каков перечень необходимых документов для продажи квартиры? Подготовить документы для продажи квартиры представляет собой непростую задачу даже для опытных риелторов или юристов.

Какие декларации сдает ИП

Какие декларации нужно сдавать ИП и до какого числа? Налоговая декларация представляет собой документ, содержащий информацию о полученных ИП доходах, произведенных им расходах, используемых при расчете налога скидках и льготах.

Какие виды деятельности не требуют регистрации ИП

Виды деятельности, не требующие регистрации ИП Виды деятельности без регистрации ИП в России четко определены гражданским законодательством, поэтому прежде чем решиться на открытие своего дела, необходимо детально изучить нормативно-правовые акты, регламентирующие данный аспект.

Какая страховка нужна для получения шенгенской визы

Медицинская страховка для шенгенской визы. Как выбрать? Одно из обязательных условий, невыполнение которого препятствует въезду в большинство стран Европы, – это страхование жизни и здоровья туриста.

Как экономить на товарах для маленьких детей

2 лучших способа сэкономить на детских товарах Вы знали, что можно значительно экономить на товарах для маленьких детей? Речь сегодня не пойдет о том, как выбрать что действительно нужно малышу или почему детские стульчики – совершенно бесполезное приобретение.

Как экономить на коммунальных услугах?

Самые эффективные способы сэкономить на коммунальных услугах На фоне постоянного роста цен одной из статей семейных затрат, где можно ощутимо сэкономить, являются услуги жилищно-коммунального хозяйства.

Как экономить на Алиэкспресс и возвращать деньги?

Как сэкономить на AliExpress и вернуть часть денег за покупку? Хотите значительно экономить на покупках в Алиэкспресс и возвращать деньги, которые были потрачены на приобретение той или иной вещи? Это задачу можно реализовать одним из многочисленных способов, которые проверены на практике и работают.

Как физическому лицу признать себя банкротом перед банком: пошаговая инструкция 2017

Как физическому лицу признать себя банкротом перед банком? Признать себя банкротом перед банком физическое лицо может, начиная с 2015 года. С этого времени банкротная процедура стала доступна для рядовых граждан, накопивших значительные долги по кредитам и иным обязательствам.

Рейтинг@Mail.ru